上海海事大學“大學生醫?!闭邌柎?/h1>

一、什么是大學生醫保?

大學生基本醫療保障,簡稱“大學生醫?!??!按髮W生醫?!笔敲嫦蛴媱潈日猩娜罩拼髮W生(含??粕?、本科生、研究生、博士生)的福利性基本醫療保障,也是上海市城鎮居民基本醫療保險的一個組成部分,以確保大學生在校期間,能夠得到基本的醫療保障,順利完成學業?!按髮W生醫?!睂嵭欣U費參保的方式,其與本市中小學生的醫保在時間上相銜接,但在管理上有所不同。


二、如何申請參加“大學生醫?!??

新生入學后,由輔導員發放表格,學生簽名確認是否參保(一次簽名認可時間:本科在校四年,研究生<包括博士生>在校三年,如延長學制,也在認可范圍內)。如延長學制,則需到醫保辦重新繳費確認,否則作為自動放棄。未參加“大學生醫?!钡膶W生下一年度就不能享受“大學生醫?!贝?,相關醫療費全部自理。?


三、參保后如何繳費?

確認參保的同學,10~11月份在支付學費的銀行卡內留有足夠的余額(按2020年的標準,4年為620元),財務處在此期間分批扣繳參保費,學校醫保辦將參保學生的信息及參保費集中上報給浦東新區醫保事務中心。

備注:每年的參保費標準由市醫保局確定(2020年度為155元),并且以后可能會調整,因此預交費不足的部分到最后一年再補繳。

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四、參保后享受怎樣的醫保待遇?

(一)普通門(急)診醫療費

1.在校醫院就診,診療費直接按比例結算,學生承擔10%的費用。

2經校醫院轉診(急診的疾病除外)在校外本市公立醫保定點醫院就診的,自己先墊付醫療費,回校后申請報銷。報銷設起付線300元/年,超過部分,根據不同醫院等級(一級、二級、三級),按比例(70%、60%、50%)報銷。

(二)住院醫療費

1.本市醫保定點醫院住院

住院前(至少在出院結算前)到校醫院申領“上海市高等院校大學生醫療保障住院結算憑證”(簡稱“住院結算憑證”),并交到辦理住院手續的窗口。出院結賬時憑“住院結算憑證”直接按比例結算,不再辦理報銷。

申領“住院結算憑證”須帶好:身份證復印件(正反面)、學生證復印件(輔導員簽名并蓋上學院公章)、住院通知書復印件,到校醫院掛號收費窗口辦理。

住院費用結算標準:根據醫院等級設置一個起付標準(一級50元、二級100元、三級300元),標準及以下部分,由學生個人承擔,超過部分,醫?;鸢幢壤?/span>一級80%、二級75%、三級60%)支付,其余部分由學生個人承擔。

備注:上述結算標準如果以后有調整,醫院會根據新標準直接結算。

2外省市住院費

在寒暑假、實習或因病休學期間,在外省市醫院(當地公立醫保定點醫院)發生的急癥住院費用,先由個人墊付。在出院后6個月內,攜帶身份證(正反面)復印件、學生證復印件(輔導員簽名并蓋上學院公章)、出院小結復印件、住院治療項目總清單以及住院費收據原件,到學校醫保辦(校醫院2號樓205室)登記匯總,由醫保辦送到浦東新區醫保局審核報銷。待醫保局審核通過并將報銷款匯入學校財務后,醫保辦通知學生持證領取。

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五、大病醫療費如何報銷?

1大病范圍

?重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神?。?、血友病、再生障礙性貧血。

2大病保險

醫保局每年給參加大學生醫保的學生贈送一份大病保險。商業保險機構由政府招標選定,參與我校學生商業保險的公司是中國人壽。

3大病報銷流程

在普通(門)急診報銷和住院費結算的基礎上,學生個人承擔部分再增加一次商業保險理賠,具體操作如下:?

(1)填寫“門診報銷憑證”原件。

(2)附帶診療過程資料復印件(醫療費收據、就診記錄、明細清單、病史記錄、出院小結、明細清單等)。

(3)時間和地址:每月第三周的周三下午,在學生服務中心。

4注意:在外省市因大病住院或門急診治療的,按規定不可進行大病醫療費的報銷。

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六、參保學生到校內外就診有何要求?

大學生醫保實行校內首診和定點醫院轉診制度。即先在校醫院就診,如因病情或診療需要外診,由接診醫生開轉診單,并作為報銷的憑證。原則上轉診一次看一次,復診還需再轉診。

我校定點醫院為:第六人民醫院和仁濟醫院,特殊情況可以轉至相應的??漆t院。急、危、重疾病可以直接在就近公立醫保定點醫院就診。

學生在寒暑假期間,因患危急重病、外傷和傳染病等,可直接至當地公立醫院就診,自己先墊付費用,回校后辦理報銷手續。


七、與大學生醫保有關的時間節點有哪些?

1新生入學并取得學籍后,開始接受門急診醫療費報銷申請;“住院結算憑證”在入學后即可根據需要辦理申領。

2醫保年度時間:參保繳費后,下一年度的1月1日-12月31日可享受大學生醫保待遇。

3當年在外就診的門(急)診醫療費報銷截止時間為下一年度一月份的最后一個報銷日(即寒假前的最后一個報銷日),過期不予報銷。

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八、參保學生在外就診的門(急)診醫療費報銷的有哪些要求?

1辦理外診醫療費報銷時應攜帶好校園卡或學生證、有效發票、轉診單、完整病歷、用藥和治療清單。由校醫院審核并登記匯總,再通過學校財務處轉入學生銀行卡。

2報銷范圍:目前“大學生醫?!边€是以基本醫療保障為主。如體檢、整形、美容、近視眼矯正術、酗酒、應當由第三人負擔的費用……等自費項目和藥品不予報銷。

3未經校醫院轉診且不屬于急診的疾病,擅自到外院就診的,醫療費不予報銷。私立醫院就診所發生的費用不能報銷。

4發票的報銷時限:當年外診的門(急)診醫療費發票(以發票打印時間為準),報銷截止時間為下一年度一月份的最后一個報銷日(即寒假前的最后一個報銷日),發票過期則不予報銷。

5報銷時間和地點: 每周三下午(節假日除外)12:30~15:30,校醫院2號樓114室。


九、“大學生醫?!敝贫茸稍儯ú樵儯?/span>

1微信公眾號:海大醫保

2校醫院主頁:學校主頁/公共服務/醫療保健/學生醫保/

???? http://weisheng.shmtu.edu.cn/hospital/

3學校醫保辦電話? 021-38283080

4報銷窗口


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發布日期: 
2020-09-18